ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 07/02(Fri) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日は割と早く帰れたのに,また色々と雑用をしていたらあっという間に時間が経ってしまい,23時就寝。割とすんなり寝付けた。
 今日はどう言うワケか早起きできた。v/cも済ます。出勤もそれなりに早め。
 日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
 夕方にちょっと検討に付き合ったので18時半退勤と遅くなる。
 遅い帰宅だが,レー探が気になる。ボーナスをもらってプリンターを買い換えたものの,当初の予算より¥20,000ほど安くあがったので「魅力的なものがあればちょっと使っても良いかな,でもやっぱり節約して貯金かな」と思っていたのだが,とりあえず行き付けのカー用品店へ。
 最新機種があり得ない値段で出てるが在庫切れ。ホントは買い換えたい方があるのだが,そちらはむしろ値が上がっている。しかも聞けば次のリリースで既存他社メーカー同等の付加機能を搭載するらしい。これは買い換えは見送りだな,と思った。
 しかし,その代わり次点で買い換えたい方のものが,あり得ない値段で出ていた機種と同等機種なのだが¥29,800なのを「頑張って¥25,000にはできますが…」と言う。破格の方は入荷未定・限定入荷,台数も数台になると言う。前回入荷時も1週間ともたずに完売したらしい。
 次点のものは確かに古いし機能的にかなり劣っている。これを頑張ってくれると言うのなら,特価品を手に出来る見込みも薄いので,ほとんど衝動買いで購入してしまった。装着して設定して走らせると明らかに機能の違いを感じる。冬に買った別メーカーのものと遜色ない。まぁ衝動買いとは言え満足は出来る。
 帰りにかなり空腹になり食事も面倒になってしまい,ラーメン屋に寄る。本来行ってみようと思った店があったのだが,そこは割と有名ながら実はあまり美味しくはなかった。ただ最近また話題になっているので期待して出向いたのだが営業時間終了。
 このためすぐ近くの別のラーメン屋に。ココも前に行った時はあまり美味しくはなかったのだが,背に腹は代えられないので入ってみる。何か雰囲気が少し違うし,しかも安い。少々の不安を覚えるが食べてみるとなかなかの味。コレはまた来ても良いレベルかも知れない。しかし麺にたどり着けないほどつゆだくにする必要はないと思うが。
 結局帰宅は22時。それからお酒を飲みながら雑用をしているとあっという間に日付変更。「明日寝込んでも良いから夜更かしして溜め込んだ作業をこなす」と言うつもりがそんな時間の余裕もない。
 一応,明日はアドレスの点検の予約を入れてあるので,それなりの時刻には起きるだろうから,それから活動するか。
 そう言えば新しいエルグランドの情報も気になる。ディーラーにも顔を出しておきたいところだな。まぁ「今月,遠出の予定があるので,簡易点検をして欲しい」と言う言い訳をして来店して「そのついで…」と言う感じで。

・BPの変動
 久々のv/c。朝のBP 108/72と想像もつかないくらいに落ち着いた数値が出ている。夕はv/cできず。何とか経過を追いたいのだが。
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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