【PH在宅カルテ】 03/04(Tue)

V/C(AM)：
　BP 135/87，P 87，BT 34.9，kot 1。

　睡眠について。
S：
　夕べはデパスとロヒプノールを追加してみたら，いつもよりは寝付きやすくて，寝起きもすっきりしました。
O：
　夕べは22時に就寝，0時過ぎには入眠した模様。
　今朝は7時半前にスッキリと起床している。残眠感・不眠感なし。
A：
　入眠困難は薬で調整できそうなので
P：
　本日に変更した通院にて眠剤の変更を申し出る。

　心療内科通院(外来カルテ参照)。
S：
　眠れません。寝付きが特に悪く，寝付いたとしてもすぐに目を覚ましてしまう。その他の症状が落ち着いているので，そちらに影響が出ないようにしたい。
O：
　睡眠障害以外の症状は落ち着いている。
　睡眠障害は著明で，入眠困難・睡眠時族困難あり。
　在庫の薬剤追加で良眠できた。
A：
　薬剤の変更で睡眠状態改善できそう。
P：
　眠剤の変更を行う(外来カルテ参照)。

V/C(PM)：
　BP 136/87，P 99，BT 36.5，kot 0。
　BPやや下がって維持している。それでも正常範囲からすれば高値の域。これ以上のBP上昇に注意が必要。
　P 99，tachycardia(+)，palpitation(-)。

　薬剤改変後も寝付けず。
S：
　薬がだいぶ増えたのに寝付けません。こんなはずじゃないと思っていたのに…。
O：
　増量・追加分の眠剤p/oしても2時を過ぎても入眠出来ず。
A：
　原因不明。デパス3mgで寝付きが多少改善したので寝付けるはずなのだが…。
　過度の期待感と緊張感からか?
O：
　とりあえず，デパス3mg p/o。
　この時間(2時過ぎ)なのでさすがに眠れると思われる。
　薬剤の量と種類としては寝付けるはずだが…。


　自立支援法適用の更新手続き用の診断書をもらう。
　・診断：
　　分裂感情障害(IDC F-25)
　・病状・状態：
　　抑うつ状態；刺激性・興奮性，抑うつ気分，その他 自殺念慮
　　幻覚・妄想状態；幻覚
　　情動・行動障害；wrist cut
　　不安・不隠；強度の不安･恐怖感
　　その他；不眠
　申請用とは言え，派手な診断。
　死にたくはないけどリスカはそうなるか…。
・分裂感情障害：
　精神分裂病と躁鬱病という二大内因性精神病の両方の特徴を持つ疾患である。
　意識変容や錯乱という身体因に基づく精神病にも見られるような病像を示しながら，一方では心理的な誘因が存在する点が特徴的である。
　発病が急激で、周期性の経過を示し、予後がよい
病像は意識障害・情動障害・精神運動障害を主とする
幻覚は感覚性が著しく、妄想は浮動的、非体系的でいずれも人格とは異質的なことが多い。
　病前性格は定型統合失調症のそれとは異なり，感情疎通性が保たれている。
　病前性格は定型分裂病者の内閉的性格とは異なり，易感性，几帳面，頑固などといった面がある。
　発病にさいして精神的あるいは身体的誘因が認められることが多い。