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昨日は床に就いたのが少し遅いものの割とすんなり寝付けた。ところが0時半頃に中途覚醒,その後なかなか寝付けず。何だかお腹も空いてきて余計に寝付けず。とりあえずコンビニで軽食とチューハイ1缶調達して摂取し,ワイパックスその他を追加。何とか2時半頃に再度寝付く。
朝はなかなか起きにくい。さすがに夕べの寝付きが遅いせいか。v/cの余裕もなく何とか出勤。
日中は安定,仕事も順調。今日の仕事量はまずまず。
帰りに買い物がてら家電量販店へ。デジ一も気になるが,この所になってデジタルビデオカメラの値下げがスゴい。コレも気になってしまう。色々店員に話を聞いたりするが,満足できそうなモノとなると¥80,000近くになる。デジ一も結局は¥100,000は見込まなければならない。とてもどちらも手を出しにくい。
そう言えば家のプリンターも壊れかかっているので,むしろこっちの方が先。これも¥70,000くらいは見込まれる(機種を変えないのであれば¥25,000~¥30,000で済むが,どうせ買い換えるなら使い勝手を向上させたい)。
今日は給料日。久々に行き付けの焼鳥屋に行く。色々こなしてからなので21時訪問。ちょっと食べ物を多く頼みすぎたか,ボトルも入れたので¥6,000近いお会計。あまりお金がないのに。帰る頃に雷雨。傘を貸してもらう。
大夫飲んだ気がする。かなり気分が良い。明日は起きれなさそう。
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★ 本カルテの記載形式
カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。
カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
POMR又はPOS形式のカルテには,
・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
・A(Assessment):上2者の情報の評価。
・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。
★ その他の略語
・CC:主訴
・PHx:既往歴
・FHx:家族歴
・p/o:経口投薬
・Do:前回と同内容で処置・処方
・v/c:バイタルチェック(検温)
・BP:血圧
・P:脈拍
・BT・KT:体温
・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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