【PH在宅カルテ】 03/12(Fri)

S：
　昨日も作業をしてしまって，23時前とだいぶ床に就くのが遅くなってしまった。寝付きに自信がなくてワイパックス2T服用。意外とすんなり寝付けた。中途覚醒はなし。
　5時半に早朝覚醒するが，さすがに起きるには早いので寝直した。
　6時半頃にまた目を覚ますが，眠くて起床には至らず。7時前のアラームでも起きれず，7時半に何とか起床。それでも割と夕のある朝になったか。熟眠感はまずまず，やや残眠感がある。それでもベタナミンは服用しなかった。
　それなりの時刻に割と早い出勤ができた。
　日中は安定，仕事も順調。今日は少し忙しかった。また仕事に切れ目がない状態。夕方までびっしり詰め込まれてる。
　主任が夕方に出張心エコーをしてきた。数日前，入院日にウチが一度やっている。「前回と所見が違う。そんなに心機能は悪くない。asynergyもない」と言うが，入院時はHR 85～130bpmのAf tachycardiaで，医師コメントにも「全周性に収縮能低下。tachycardiaの影響か? rate control後に再検を」とある(asynergyについては否定も肯定もしてない)。今日のHRはややtachucardiaではあるがHR 80～100bpm程度だったと言う。当たり前だ，循環器医が「tachycardiaによるhypokinesis」と言っているのだから，rate controlすれば心機能は良くなるはず。否定も肯定もされてないasynergyなのだから，描出によって変わるコトもある(VVIではasynergy様の画が出たが)。責め立てられるようなコトではないと思う。10年も心エコーをやっていて心機能を見誤るなんてコトはほとんどあり得ないと思う。心エコーは主任より先に始めてるし，経験症例数も多い。きちんと報告書を読んだ上で評価して欲しいものだ。疑いをかけるにもほどがある。
　ほかにも午後に検査した経頭蓋エコーでも懐疑的に見ているが，主任はほとんど携わっていない。目と耳が慣れているのはウチの方。学会のガイドラインも完全に頭に入っている。その上での評価。アーチファクトとの鑑別が難しい症例だけに判断が難しかったのだが，ガイドラインをしっかり理解していればそれほど見立てを間違うコトはない。
　どうも，「意にそぐわない結果」に対して不信感を抱いているようだ。
　きちんと理解した上で判断・評価すべきだと思った。
　明日は10時半に消化器内科でGFとAbd.echoの予定。飲食は21時までに済ませなければならない。休み前なのでお酒が飲みたいが，遅くまでは飲んでられない。少しだけ買って，21時には飲み終えるようにする。
　まだ作業や録画番組が溜まっている。この週末で消化していこう。そして少し余裕を取り戻そう。