ポラス 分譲 ゐぬ様のカルテ 【PH在宅カルテ】 07/21(Wed) 忍者ブログ
 
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S:
 昨日は仕事に追われて帰りが遅かった上に帰宅してからちょこちょこと作業をしていたらどんどん時間が経ってしまった。これまた大したコトをしたワケでもないのに。
 肝腎な「本来手を付けたいコト」にはなかなか手を付けられずにいる。日記も録画番組も放置状態。このままだと日記も1ヶ月半,録画番組も春ドラどころか夏ドラすら観ないままになりそう。
 何でこんなに時間が足りないのか…。普通に日記も書けたはずだし,録画番組もこなせたはずなのにどうしてこの所はずっとそれが出来ていないのか。
 結局何だかんだで0時半就寝。眠前のセロクエルとロヒプノールは2Tずつ服用,ワイパックスを追加して床に就く。すんなり寝付けた。
 朝はなかなか起きられない。何とか踏ん切りを付けて7時半過ぎに起床はしたモノの動けず。頭がボーっとしていて眠くてダルい。
 v/cはこなせなかったもののそれなりの時刻に出勤。
 日中は安定,仕事も順調。今日は割と忙しかった。仕事に切れ間がなくて,朝一番の検査からまったく報告書に手が付けられない状態で夕方を迎える。
 午前中半ばの検査,ICUに出張の腹部エコー。このあとにt-PAの患者が入ると言う。11時に主任がこのエコー機で別の検査をすることになるのだが,外来患者で早く到着したので早く済ませたいらしい。せっつくようにブツブツ言う。
 「あとどのくらい? だらだらやっている,イライラする」と言い出す。
 ものスゴくカチンと来た。所要時間は通常通り,11時にも間に合う。次のt-PAに取りかかる時間もある。
 それを自己都合で「だらだら」だとか「イライラする」だとか。いくら「なるべく早く…」と言う思いがあっても言葉を選んで欲しい。こっちの方が苛立つし志気が下がる。スゴく誰かに文句を垂れたい気分だが。
 主任のTCDの方がよっぽど「だらだらムダに時間を食ってる」と言いたいくらい。マニュアル通りじゃないし手際も悪いし。所要時間だって枠超過してるし。
 まぁその後はそれでも淡々とこなしたが,胸の中のつっかえは取れない。
 よっぽど明日にみんなの前で「一晩考えたが,イライラさせるような検査状態なら,自分は不向きだと思うので,もう腹部エコーは今後担当しないようにしたい」と言ってやろうかと考えた。
 コレもまた非常に考えたが,夕方過ぎに少し落ち着いた頃にその時の気持ちをを吐露することにした。
 「あの,正直な話をさせてもらいます。状況も気持ちも分かりますが,時間はそれほど掛けてないし,時間にも間に合わせられる予定だったし,ろくろく報告書も上げられてない状態で焦りもある状態です。それをいくら"出来るだけ早く"とは言っても,"だらだら"だとか"イライラする"と言う表現は志気が下がります。もう少し物言いを考えてくれませんか?」と。コレには一応分かったようで素直に詫びてきたが。
 さて,朝からの分の全部のレポートが上がってないので夕方に一気に片付ける。コレまた時間が掛かる。検査が入らなかったのは救いだが,残り番の日なので片付けなんかの作業もある。
 またしても帰りが遅くなる。いったいいつになったら落ち着くのやら。
 そう言えば今朝の出勤時からアドレスがセルで始動できなくなった。バッテリーが弱い感じ,ライトも少し暗い。いくら何でも納車1ヶ月半でヘタるコトはないだろ。まだ保証期間内なのでショップに行きたいが,今日は帰りも遅く,明日は店休。明後日か。車の次は原付か…。
 また帰りが遅いので夕食も面倒になって適当なモノにしてしまう。
 それからまた少し何かに手を付けてるとどんどん時間が経ってしまう(この時点で20時半)。今日はまだどうしても処理したいコトがあるので,また時間に余裕もなく溜め込んでいるモノも手を付けられないまま,また就寝が遅くなるのだろう。

・薬剤調整
 パキシルの離脱症状なし。連日の睡眠不足で眠気が蓄積している。仕事も義務感と「そこに仕事があるからやらねばならぬ」なので,眠気の副作用も意欲亢進も評価できない。

・BPの変動
 例によって朝はv/cできず。夕のBP 143/79とまた高くなっている。
 そう言えば柏崎往復ではかなり車内を冷やしているのに汗をかいている。元々暑がりとは言えおかしなくらい汗が出る。自律神経失調状態か?
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★ 本カルテの記載形式
 カルテ記載の基本に基づいて記述しています。
 しかし最近は「カルテ」と言うよりは「日記の下書き」になってしまっている状態です。
 本来のカルテならこんなに「Subject」は長くはならないし。

 カルテ記載の基本は,客観性が求められ,またチーム医療では「誰が見ても分かる」と言うことを心掛ける必要があります。
 そこで,正しいカルテの記載法として,問題指向型医療記録,(POMR: Problem Oriented Medical Record又はPOS: Problem Oriented System)が標準的で,特に入院後の治療・看護計画を立てる上で有益な方法です。
 このカルテでは,自分を客観視して見つめ直していくためにこの手法に基づいて記述しています。
 POMR又はPOS形式のカルテには,
 ・S(Subject):主観的データ。患者の訴え,病歴など。
 ・O(Object):客観的データ。診察所見,検査所見など。
 ・A(Assessment):上2者の情報の評価。
 ・P(Plan):上3者をもとにした治療方針。
と言う記述法がされており,略して「SOAPで記録する」と言われています。

★ その他の略語
 ・CC:主訴
 ・PHx:既往歴
 ・FHx:家族歴
 ・p/o:経口投薬
 ・Do:前回と同内容で処置・処方
 ・v/c:バイタルチェック(検温)
 ・BP:血圧
 ・P:脈拍
 ・BT・KT:体温
 ・kot:大便
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プロフィール
HN:
ゐぬ様
年齢:
48
性別:
男性
誕生日:
1975/12/20
職業:
炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
趣味:
ドライブ,ウィンタースポーツ,機械いじり
自己紹介:
ゐぬです。横浜在住,32歳
職業は炎の妄想族 兼 恋のヘタな恋愛内科所属
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